最近，來自美國的lshii醫生等人在DermatologyOnlineJournal一篇文章報導了甲下無色素黑素瘤病例的延誤診斷，一起學習。病例介紹患者為69歲高加索男性，因左拇指甲外傷後疼痛、變形5年就診。曾於外院診斷為甲真菌病，給予外用和口服抗真菌藥物以及拔甲治療，治療後無改善。
可見甲板增厚發黃，縱向隆起，外側小棘刺，尺側甲床甲板缺失，近端甲褶無色素沉著。圖1患者最初表現為左拇指縱向隆起，甲板黃色，角化過度2月份伊曲康唑衝擊治療後，對患者進行甲板真菌培養，有滑念珠菌生長，無改善。隨訪期間，患者接受拔甲治療，活檢近端甲皺，甲床或甲母質無特殊異常。PAS染色被認為是皮膚癬菌，然後患者接受氟康唑治療。
患者最終接受了部分截肢(截指)治療，截肢範圍為左拇指第一指間關節。
儘管Hutchinson征和黑甲有助於診斷，但黑素瘤的臨床表現可能不具特異性，與其他疾病相似，容易導致診斷延誤，預後較差。有20%～33甲下黑素瘤為無色素黑素瘤，其診斷更具挑戰性，患者在診斷前經常接受多種其他藥物或手術治療。對於本例患者，黑素瘤的診斷延誤存在多方面原因。患者臨床缺乏黑素瘤的典型體征，最初甲床和甲母質活檢未見可疑病灶。此外，患者還檢測出滑念珠菌和皮膚癬菌，多次按照甲真菌病治療。甲營養不良可能與黑素瘤有關，但當時考慮為真菌感染繼發性改變。
本病例表明，持久性單甲營養不良或單甲真菌病治療失敗者可能需要額外檢查，以確認甲營養不良的潛在原因，因為這可能是無色素黑素瘤累及甲單元的表現。甲下黑素瘤通常預後差，尤其是Breslow深度為2.01～4mm為降低復發風險，建議切除病人1～3mm。不幸的是，為了滿足這一推薦要求，最合理的治療選擇是截指手術。患者接受了左拇指截肢治療，以儘量降低黑素瘤的診斷延誤和復發風險。簡而言之，本文報告了甲下無色素黑素瘤病例，多次無效，最終通過組織病理和免疫組化檢查進行診斷。臨床醫生應注意甲下無色素黑素瘤的表現，並儘快進行可疑病變的活檢和診斷。